Xavier Gómez-Batiste Catedràtic de Medicina Pal·liativa. Director de la Càtedra de Cures Pal·liatives. Facultat de Medicina, UVic-UCC. Director científic del programa per a l’Atenció Integral de Persones amb Malalties avançades. Fundació ”la Caixa”.
Serveis amb ànima
Les persones tenim principis, valors i aspectes que donen sentit a la nostra vida, més o menys explícits o visibles, però sense els quals podem perdre’ns en els laberints i reptes de la vida quotidiana. En el cas de persones amb malalties avançades, hem demostrat que aquelles amb valors, creences, principis i percepcions de transcendència (de qualsevol mena) troben sentit a la vida, la qual cosa facilita l’adaptació a les dificultats, millora la resiliència i també els resultats de les intervencions terapèutiques.
Aquests valors es manifesten en els comportaments davant els altres o davant els reptes que els professionals de la salut descrivim com a propis de l’excel·lència: respecte, empatia, presència, compassió, compromís, escolta activa i molts altres que són identificats per les persones que atenem com a elements essencials del model d’atenció, especialment quan atenem persones particularment vulnerables o quan ens relacionem amb altres professionals.
Les organitzacions també han de treballar la seva missió, visió, objectius i activitats, però cap d’aquestes dimensions té sentit sense els principis, valors, propòsits i elements que defineixen el sentit de la seva existència. Es pot definir el concepte “ànima” com allò que és central i que els inclou, sense la qual els serveis i organitzacions queden buits de contingut.
Aquesta inversió en valors, principis i elements essencials és encara més rellevant en organitzacions que atenen persones, i amb més raó en aquelles que atenen persones en situació de malaltia, especialment quan és avançada o terminal, o quan les persones presenten una especial vulnerabilitat, fragilitat o sofriment, la qual cosa les fa molt més dependents del suport dels qui les cuiden.
En el cas d’organitzacions acadèmiques de l’àmbit de la salut, també són necessaris aquests valors, que poden consistir a tenir com a objectiu fonamental de la formació i la recerca la millora de la qualitat de vida de les persones.
Aquests valors, principis i comportaments de compassió han estat fundacionals en l’atenció pal·liativa, amb el lema dels hospices anglesos «you matter» (és a dir, «vostè ens importa»), que a Catalunya va ser també un lema fundacional dels serveis de cures pal·liatives i de l’ADN del sistema inicialment denominat sociosanitari, iniciat a l’Hospital de la Santa Creu de Vic el 1987, amb el compromís i la compassió units a la competència com a comportaments centrals.
En la mateixa línia també destaca l’experiència dels programes socials de la Fundació ”la Caixa”, centrats a millorar la qualitat de vida de persones en situació de vulnerabilitat i, especialment, per a l’atenció integral de persones amb malalties avançades, que des de 2008 ha atès a més de 800.000 persones; així com l’atenció integral a persones amb càncer practicada per l’Institut Català d’Oncologia descrita amb el lema «qualitat i calidesa».
Aquests principis fundacionals requereixen avaluació i actualització permanents, i constitueixen elements qualitatius essencials d’un model d’atenció integral excel·lent a persones vulnerables, compartit amb molts altres serveis. Sense ells, es perd l’essència dels serveis.
Aquest risc és especialment amenaçador en moments de crisis, quan els criteris de gestió o lideratge prescindeixen d’ells, o quan es combinen serveis sense tenir-los en compte. En aquests casos, les organitzacions poden convertir-se en estructures automatitzades de gestió sense ànima, buides de valors i principis, fet que acaba afectant la qualitat de l’atenció a les persones, que hauria de ser el seu eix fonamental.
Molts professionals dels serveis sanitaris i socials tenen aquests principis com l’eix que dona sentit a la seva activitat professional i els practiquen sovint per sobre de moltes limitacions i situacions de pressió. Són el factor més rellevant per a mantenir el seu compromís i resiliència. La definició de professionals “competents, compromesos, conscients, compassius i cooperatius” ho resumeix clarament.
La dedicació de moltíssims professionals, que supera amb voluntarisme moltes deficiències estructurals, es basa precisament en aquests valors. No obstant això, és important tenir en compte que aquest impuls també té límits i comporta el risc de burnout o abandonament del sistema.
Líders amb valors
Les competències necessàries per a un lideratge efectiu inclouen múltiples dimensions: coneixement dels principis d’atenció, organització i gestió, avaluació i millora de la qualitat, relació amb els grups d’interès, formació i recerca, així com visió i estratègia a llarg termini.
L’avaluació i millora efectiva de la qualitat de l’atenció són un primer element fonamental, vetllant perquè el lema «you matter» estigui sempre present, i recordant amb freqüència la missió, valors i principis d’una organització assistencial que atén persones vulnerables, que són els que donen sentit a la nostra existència com a servei.
Però, a més, els líders han de conèixer i practicar aquests principis i valors essencials de l’atenció excel·lent, especialment en situacions de més vulnerabilitat, i convertir-los en un dels seus objectius fonamentals. En efecte, la definició, manteniment i millora d’aquests principis és una de les seves funcions més rellevants, i es manifesta no només tenint-los en compte, sinó practicant-los en l’exercici del lideratge.
Addicionalment, la funció més valorada del lideratge és la de liderar persones de manera efectiva, fet que implica aplicar principis de respecte, empatia, cooperació, escolta i suport als professionals. Per això, són també essencials els valors personals —els mateixos que permeten una atenció integral a pacients i famílies— basats en l’humanisme i el respecte. Aquesta base de valors és la que permet exercir el lideratge amb auctoritas, és a dir, una autoritat basada en el respecte i la influència, que s’expressa mitjançant pràctiques com l’apoderament, la motivació, l’aportació de valor, la generositat i el compromís amb els professionals.
Aquest enfocament també és essencial per a establir xarxes de relacions professionals i entre serveis basades en el respecte i la cooperació horitzontal, el que es coneix com a «xarxarquia». Probablement és l’element més determinant per a l’èxit dels serveis, especialment en moments de crisis i reptes complexos, com va demostrar clarament l’experiència de la COVID-19.
En contrast, la potestas representa una autoritat basada en la jerarquia, que s’exerceix mitjançant ordres, de forma vertical i poc participativa, amb escàs respecte cap als professionals. La diferència entre tots dos estils (“líder” vs. “cap”) és clara: el lideratge basat en auctoritas genera equips cooperatius i organitzacions intel·ligents, mentre que la potestas genera desmotivació, desencantament i risc de desgast professional. És molt difícil que un lideratge basat en la potestas generi serveis amb ànima, ja que manca de l’autoritat moral necessària per a promoure comportaments d’excel·lència.
Ànima i valors en el moment actual del Sistema Nacional de Salut
La situació actual del Sistema Nacional de Salut, amb reptes complexos i rellevants, requereix lideratges basats en l’auctoritas, capaços de motivar a les persones i generar entorns laborals que permetin aportar el millor de cada professional. O, dit d’una altra forma, requereix entorns de ikigai (en japonès, «la raó de ser»), en què professionals competents i compromesos atenen amb dedicació i compassió, construint serveis amb ànima liderats per persones amb sòlids valors. En cas contrari, serà molt difícil gestionar amb èxit els canvis adaptatius necessaris, especialment per a atendre persones vulnerables, la demanda de les quals està creixent de manera exponencial, constituint una necessitat urgent a la qual hem de donar resposta.
Serveis amb ànima, líders amb valors © 2026 per Xavier Gómez-Batiste Aquest document està subjecte a una llicència Creative Commons ReconeixementNoComercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0).
